#リカバリー #こころの病の回復の道 #自己決定権の放棄と奪われた力

 1. 自己決定権の放棄と奪われた力：周囲の許可の中で生きる状態

私たち精神障害者がリカバリーの道を歩み始めるには、まず、自らの人生において決定権と責任を再獲得する必要があります。しかし、日本の精神保健福祉環境において、この主体性は長年にわたり、専門職や周囲の人々からのメッセージによって奪われ続けてきました。

専門職や周囲からの「がんばらないで」というメッセージの連続は、当事者の自己決定権を奪う始まりです。お医者さんや専門職からは「がんばらないで」「症状が悪いのだから無理しないで」ということばかりを言われ続けます。その結果、当事者はそのうちにまわりから許可されたことだけで満足するようになり、自分で判断すると間違えるものだと思い込むようになります。

私たちは、「あなたが考える必要はありません。私があなたの人生を決めてあげますから」というメッセージばかりを浴び続け、長い時間を経て、自分で判断することをやめてしまい、あるいはそれを放棄してしまいます。

当事者が自ら責任を放棄する背景には、「そのほうが楽だし、角（かど）も立ちません」という意識もあります。夢を持っているのか、誇大妄想を持っているのか、自分でどちらがどちらだか決めることも放棄してしまいます。何をするときも一番近い人に止められてしまうのです。

このような経験が何度も重なると、やる気を出したり、自分で判断したりすること自体が怖くなります。やがて、やる気が出てきたことを、「具合が悪いのだ」と自然に自分で思うようになり、本来人生の絶頂期であったはずの時期を、何もせずに過ごすだけの期間が生まれてしまうのです。

リカバリーとは、この奪われ、あるいは放棄してしまった「決定すること」と「責任を取ること」を、ピアサポートやものの見方が変わることと並行して、再獲得していくプロセスなのです。

2. 管理体制への批判：リカバリーは管理から生まれない原則

リカバリーの過程にある当事者にとって、最も遠い存在、そして最も有害な態度は、当事者を管理する態度です。

「管理からリカバリーは生まれない」。リカバリーの過程にいる当事者は、自らの価値を大切にし、主観的なリカバリーの価値を大切にします。語るべきストーリーは人それぞれであり、他者の入り込む余地はありません。

にもかかわらず、精神保健システムの中には、当事者を管理し、人生の責任まで引き受けようとする専門職が少なくありません。

自分たちで決め、自分たちで責任を取るリカバリーの過程には、管理するお医者さんや専門職は必要ありません。管理することは、当事者の主観的な価値を奪う行為であり、リカバリーの邪魔をしているのです。

リカバリーを起こすのに、専門家が何かできるわけではありません。専門職がリカバリーを提供できるわけでもないのです。専門職が「こうなったらリカバリーしている」「こうすればリカバリーを起こすことができる」といった到達目標を示す場合、それは当事者のリカバリーではなく、専門職が持つべき到達目標でしかないと当事者は主張します。

3. 医師の役割の限定：病気さえ治せば（医療行為以外は）しないのがベスト

リカバリーの過程にいる当事者に、医師や専門職が伴走することは不可能ではありません。その際に最も大切なことは、本人の邪魔をしないことです。その邪魔をすることの象徴が、管理すること、そして人生の責任までお医者さんや専門職が引き受けてしまうことです。

当事者の側から見れば、精神科医師の役割は極めて限定的であることが望ましいとされています。

医師は、患者の自己決定に対する態度を振り返り、結果オーライな開き直りをもつべきであり、後の責任は患者に移譲する勇気を持つべきです。

また、リカバリー志向の精神科リハビリテーションチームを考える際、精神科医療業界にある医師をリーダーとするヒエラルキーはないほうがよいとされています。医師はあくまでもチームの一員であり、リーダーというより、その決定がチームに対して絶対性のある影響力を持つ場合が多いことを意識すべきです。他人の人生の責任を取ることほど恐ろしいことはないのではないでしょうか。

当事者側は、自らのライフスタイルについて選択すること、責任を持つことを権利として認められるべきだと主張します。精神保健業界（メンタル・ヘルス・ソサイエティ）が、本人の出身地や病気のせいで「これを選べない」と強制することは、その権利を侵す行為に等しいのです。

4. 長期入院による主体性の剥奪と「管理されて当たり前」という景色

リカバリーを阻む「管理」の極端な形が、日本の精神科民間病院における超長期間の入院の問題です。

当事者の中には、5年、10年、20年、さらには70年間も入院したままでいるという現状があります。長期に精神科病院に入院をさせた上で、「本人の希望がないので、退院させることができない」と言ってしまう病院長のような医師は、管理の典型です。また、それができない社会の仕組み（制度）も典型です。

長期入院の解決は絶望的な状況にあります。2012年の報告では、実際に地域に出てくる超長期入院の人は年間で二桁であり、入院している人の総数が六桁であることを考えると、非常に少ない数字です。

隔離や拘束といった行動制限は、病棟を管理するのにやむを得ず行うものであり、治療行為ではないとされています。これは患者の回復過程とは全く関係なく、むしろ余計な拘束性の精神病を招くことがあります。

当事者は、入院中に保護室に入れられ、テレビを見続けることを「治療だ」と院長に言われた経験や、ベッドに拘束帯がついていても外してほしいとお願いしても無視された経験を語っています。

当事者は、拘束されることを「やむを得ない」と普通の感覚で捉えていた自分に気づき、ベッドに縛るということを普通のこととして捉えている精神科業界自体が異常である、まさに狂気であると強く批判しています。

長期入院の環境下では、当事者は自ら決めることや責任を取ることをやめさせられ、リカバリーということに触れる機会もなく、「管理されて当たり前という景色」主体性の剥奪という構造的な問題に対する、切実な抵抗の表明なのです。

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